Osteoporose é uma doença que reduz a resistência dos ossos e aumenta a chance de fraturas, principalmente na coluna, no quadril, no punho e no úmero. Ela costuma evoluir sem dor: muitas pessoas só descobrem o problema depois de uma fratura ou em uma densitometria indicada pelo risco clínico.

O objetivo da avaliação não é apenas melhorar um número no exame. É evitar a primeira fratura e, quando ela já aconteceu, reduzir rapidamente a chance de outra.

O que é uma fratura por fragilidade?

É uma fratura causada por um trauma que normalmente não quebraria um osso saudável, como uma queda da própria altura. Uma fratura desse tipo pode ser sinal de fragilidade óssea mesmo quando a densitometria não mostra T-escore abaixo de −2,5.

Fraturas vertebrais podem passar despercebidas. Perda de altura, postura mais curvada ou dor súbita nas costas merecem atenção, principalmente depois da menopausa ou em pessoas que usam corticoide.

Quem apresenta maior risco?

idade avançada e menopausa;
fratura anterior por baixo impacto;
pai ou mãe com fratura de quadril;
baixo peso, perda importante de peso ou alimentação insuficiente;
quedas frequentes, redução de força ou dificuldade de equilíbrio;
tabagismo e consumo excessivo de álcool;
uso prolongado de corticoides e alguns tratamentos para câncer de mama ou próstata;
hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, menopausa precoce ou testosterona baixa;
doença celíaca, cirurgia bariátrica, artrite reumatoide, doença renal e outras causas secundárias.

O risco resulta da combinação desses fatores. Uma pessoa pode ter densidade óssea apenas moderadamente reduzida e, ainda assim, apresentar risco elevado por causa da idade, de quedas ou de uma fratura anterior.

Quando fazer densitometria óssea?

A densitometria por DXA mede principalmente a coluna lombar e o quadril. Recomendações recentes apoiam o rastreio de mulheres a partir dos 65 anos e de mulheres mais jovens após a menopausa quando o risco clínico está aumentado.

Também pode ser indicada antes dessa idade — e para homens — quando há fratura por fragilidade, uso prolongado de corticoide, doença associada à perda óssea ou outros fatores relevantes. Para homens sem fatores de risco, as evidências para rastreio universal ainda são menos definidas.

Não é necessário repetir o exame todos os anos para todas as pessoas. O intervalo depende do resultado inicial, da idade, do risco de fratura e do tratamento utilizado.

Como interpretar o resultado?

O T-escore compara a densidade óssea com a de adultos jovens e é usado principalmente em mulheres após a menopausa e homens a partir dos 50 anos. Um T-escore igual ou inferior a −2,5 é compatível com osteoporose densitométrica.

Mas o laudo não deve ser lido sozinho. Fraturas por fragilidade, probabilidade calculada pelo FRAX, quedas e doenças associadas podem mudar a conduta. Em pessoas mais jovens, o Z-escore e a investigação de causas secundárias ganham mais importância.

Quais exames podem complementar a avaliação?

Além da densitometria, a consulta pode incluir revisão de radiografias ou tomografias que já mostraram fraturas vertebrais. Exames de sangue são escolhidos para procurar causas tratáveis e verificar a segurança do tratamento.

Dependendo do caso, podem ser avaliados cálcio, função renal, vitamina D, tireoide, paratormônio, hemograma e outros testes. Não existe um painel idêntico para todo mundo.

O que realmente ajuda a proteger os ossos?

Exercício de força: ajuda a preservar músculos e capacidade funcional. Exercícios com sustentação do peso e algum impacto podem beneficiar os ossos quando são seguros para aquela pessoa.
Equilíbrio e prevenção de quedas: revisão da visão, dos calçados, dos medicamentos e dos obstáculos em casa pode ser tão importante quanto a densidade óssea.
Proteína e energia suficientes: dietas muito restritivas e perda de massa muscular aumentam a vulnerabilidade.
Cálcio preferencialmente pela alimentação: leite e derivados não são as únicas fontes. A necessidade de suplemento depende do consumo habitual e das condições de saúde.
Vitamina D individualizada: deficiência deve ser corrigida, mas megadoses não fortalecem o osso mais rápido e podem causar efeitos adversos.
Evitar tabaco e excesso de álcool: ambos aumentam o risco de perda óssea e fraturas.

Quem já tem osteoporose ou fratura vertebral deve receber orientação antes de iniciar exercícios com impacto, flexão intensa da coluna ou cargas elevadas.

Quando é necessário usar medicamento?

Medicamentos são considerados quando o risco de fratura é alto ou muito alto. A escolha depende de fraturas anteriores, densitometria, FRAX, função renal, idade, risco cardiovascular, outras doenças e possibilidade de manter o tratamento.

Antirreabsortivos: bisfosfonatos e denosumabe reduzem a perda óssea. Existem apresentações orais e injetáveis com rotinas diferentes.
Formadores de osso: teriparatida e outros tratamentos anabólicos podem ser considerados quando o risco é muito alto, como em algumas pessoas com fraturas múltiplas ou vertebrais.
Outras opções: terapia hormonal da menopausa, raloxifeno e romosozumabe têm indicações e riscos específicos.

Cálcio e vitamina D apoiam o tratamento quando a ingestão ou os níveis são insuficientes, mas não substituem um medicamento capaz de reduzir fraturas quando ele está indicado.

O tratamento pode ser interrompido quando o exame melhora?

Não automaticamente. Osteoporose é uma condição de acompanhamento prolongado, e cada classe de medicamento se comporta de forma diferente.

Em algumas pessoas que usaram bisfosfonato por alguns anos e passaram a ter risco baixo ou moderado, pode ser discutida uma pausa acompanhada. Essa ideia de “férias do remédio” não vale para todos os tratamentos.

Denosumabe não deve ser atrasado ou suspenso sem um plano de transição. A interrupção sem outro tratamento pode causar perda óssea rápida e aumentar o risco de fraturas vertebrais. Antes da primeira aplicação, já é importante conversar sobre continuidade e eventual estratégia de saída.

E o tratamento dentário?

Problemas graves na mandíbula são raros nas doses usadas para osteoporose, mas saúde bucal merece atenção. Informe o dentista sobre o medicamento e avise o médico se houver extração ou cirurgia odontológica planejada.

Não suspenda bisfosfonato ou denosumabe por conta própria. O risco dentário precisa ser comparado ao risco de fratura, e uma interrupção inadequada também pode trazer prejuízo.

Quatro dúvidas frequentes nas redes

“Se não dói, meus ossos estão bem.” Osteoporose geralmente não dói antes da fratura. Dor pode aparecer quando existe fratura vertebral ou outra lesão.
“Cálcio alto no sangue significa osso forte.” Não. O cálcio sanguíneo é controlado por vários mecanismos e não mede a resistência dos ossos.
“Só caminhada trata osteoporose.” Caminhar é útil para saúde geral, mas força muscular, equilíbrio, alimentação e, quando indicado, medicamento também fazem parte da prevenção de fraturas.
“Depois de alguns anos todo remédio precisa de pausa.” Não. A pausa pode ser considerada com alguns bisfosfonatos após reavaliação; interromper denosumabe sem transição é especialmente arriscado.

Quando procurar atendimento?

Vale avaliar a saúde óssea após uma fratura por baixo impacto, perda de altura, uso prolongado de corticoide, menopausa precoce, quedas repetidas ou identificação de fatores de risco. Uma fratura recente aumenta a probabilidade de outra, por isso a avaliação não deve ser adiada.

Dor súbita e intensa nas costas após pequeno esforço, incapacidade de apoiar o membro depois de uma queda ou suspeita de fratura exige atendimento imediato.

O que levar para a consulta?

Leve densitometrias anteriores, laudos de radiografias ou tomografias, informações sobre fraturas e quedas e a lista de medicamentos. Anote o tempo de uso de corticoides e tratamentos anteriores para os ossos, incluindo a data da última aplicação.

Quer entender seu risco de fratura?

Na consulta, avaliamos densitometria, histórico de fraturas, quedas, alimentação, medicamentos e possíveis causas secundárias para definir um plano de proteção óssea.

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Fontes e diretrizes

O conteúdo deste artigo é educativo e informativo. Ele não substitui consulta médica, diagnóstico ou tratamento individualizado.

Osteoporose: riscos, diagnóstico e tratamento